Исковое заявление о возмещении морального вреда в связи с несчастным случаем с несовершеннолетним — образец заявления в суд

В _________________________
районный суд

ИСТЕЦ: __________________________
__________________________

ОТВЕТЧИК: __________________________
(наименование образоват. учр-я,
__________________________
адрес)

Исковое заявление
о возмещении морального вреда в связи с несчастным случаем
с несовершеннолетним

«___» ___________ 2019 г. около _____ час. мой сын ____________(Ф.И.О.)

, __________г. рождения получил по вине ответчика травму

при следующих обстоятельствах:

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Данные обстоятельства подтверждены материалами проверки по факту

несчастного случая, проведенного_____________________________________ _____________________________________________________________________
(наименование органа, проводившего проверку, напр. прокуратура, районо,
_____________________________________________________________________
районный ОВД и т.д.)
Причиной несчастного случая явилось нарушение ответчиком следующих

требований законодательства:________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
В результате несчастного случая у моего сына имелись травмы: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
С полученными травмами мой сын находилась на излечении в лечебном

учреждении _________________________________________ _______________.
Только по случайности мой сын остался жив. По вине ответчика ему была

причинена физическая боль, нравственные страдания. А кроме того, мне

пришлось нести расходы по излечиванию сына: на приобретение лекарств,

витамины и т.д.
Моральный вред, причиненный мне я оцениваю в ________________рублей.

Материальный ущерб, причиненный мне по вине ответчика составил

______________________________рублей.
Ответчиком мне моральный вред и материальный ущерб не возмещен

Согласно ст. ст. 151, 1064, 1085, 1087, 1099-1101 ГК РФ вред, причиненный

личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме

лицом, причинившим вред.
В силу ст. СК РФ, ст. 21 ГК РФ я являюсь законным представителем моего

несовершеннолетнего сына и имею право на представление его интересов.

ПРОШУ:

Взыскать с _________________________________в мою пользу

_______________________________________________________________ рублей,

в счет возмещения мне морального вреда, а также ________________рублей

в счет возмещения материального ущерба.

Прошу запросить:

— медицинские документы по моей травме из __________________;

— материал о расследовании несчастного случая, произошедшего со мной из

_________________________.

Приложение:

— копия заявления для ответчика;
— квитанция об уплате госпошлины;
— документы о расследовании несчастного случая (уведомления, извещения, письма);
— медицинские выписки о травме;

подпись________________ Дата ______________

Приложение: на _____________ листах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: